Assurance médicale en cas d’urgence lors de voyages

Vous avez certainement entendu parler des frais liés aux soins de santé reçus en cas d’urgence lorsque vous voyagez à l’extérieur du Canada. PlanDirect facilite l’accès à la protection médicale lors de voyages dont vous avez besoin en offrant l’option Assurance médicale en cas d’urgence lors de voyages qui vous couvre durant des voyages d’une durée de 30 jours consécutifs si vous êtes âgé de moins de 65 ans et des voyages d’une durée de 15 jours consécutifs si vous êtes âgé de 65 à 70 ans. Grâce à des taux concurrentiels et à la commodité que représente le fait d’avoir une disposition en moins à prendre la prochaine fois que vous partirez en voyage, cette option s’avère un excellent complément à votre protection PlanDirect.

L’Assurance médicale en cas d’urgence lors de voyages fournit une protection pouvant atteindre 1 000 000 $ pour une urgence médicale survenant lorsque vous vous trouvez à l’extérieur du Canada.

La plupart des frais médicaux d’urgence engagés au Canada, mais à l’extérieur de votre province de résidence, sont remboursables aux termes de votre régime d’assurance-maladie provincial. Nous vous recommandons de vérifier la protection offerte aux termes de votre régime provincial avant d’engager des frais médicaux à l’extérieur de votre province.

Traitement d’urgence

Cette option couvre les soins, services et fournitures de base liés à un traitement médical d’urgence qui suivent :

• soins prodigués par un médecin;
• séjour à l’hôpital;
• soins, services et fournitures médicaux, notamment l’anesthésie, le sang, les plâtres et les pansements;
• médicaments sur ordonnance pris à titre de patient hospitalisé ou de patient externe;
• services d’ambulance;
• soins dentaires en cas de blessures accidentelles aux dents.

Une exception s’applique à l’égard des affections ou des symptômes qui existaient avant tout voyage.

Services d’assistance

La garantie Assurance médicale en cas d’urgence lors de voyages vous donne également accès à l’Assistance en cas d’urgence lors de voyages lorsque vous vous déplacez à l’extérieur du Canada, ou au Canada si vous vous trouvez à plus de 500 km de votre résidence. Ce service est offert tous les jours, à toute heure du jour ou de la nuit.

Les coordinateurs du Centre d’assistance peuvent vous aider à trouver des hôpitaux, des cliniques ou des médecins qui peuvent prodigués les soins médicaux dont vous avez besoin, et à vous donner accès à de l’aide juridique par des personnes autorisées, à des services d’interprètes locaux et à des services appropriés pour le remplacement de passeports perdus. Voici les autres services d’urgence offerts :

• assistance relative à l’admission à l’hôpital;
• assistance à l’égard d’enfants sans surveillance;
• retour de véhicules;
• évacuation sanitaire;
• assistance voyage à l’intention des membres de la famille.

La garantie Assurance médicale en cas d’urgence lors de voyages est offerte aux personnes âgées entre 50 ans et 69 ans.

Garantie supplémentaire

Pour vous aider à bénéficier d’une protection complète, cette option couvre aussi les frais de voyage payés d’avance et non remboursables, dans les circonstances suivantes :

• Votre voyage doit être annulé pour des raisons médicales.
• Vous devez retourner à votre résidence à cause d’une urgence médicale.
• Vous devez retourner à votre résidence parce qu’un membre de votre famille immédiate est décédé ou est affligé d’une blessure ou d’une maladie imprévisible nécessitant des soins intensifs.

Renseignements détaillés sur la protection

Dans cette section, les termes « vous » et « votre » font référence au proposant propriétaire de la police PlanDirect.

Définitions

Par « Traitement médical d’urgence », on entend un traitement médical nécessaire pour le soulagement immédiat d’une blessure ou d’une crise aiguë d’une maladie.

Par « Traitement ou chirurgie non urgents », on entend :

• tout traitement ou toute chirurgie non requis pour le soulagement immédiat d’une douleur aiguë ou de souffrances ou qui pourraient sans problème être reportés jusqu’à votre retour à votre domicile, y compris les examens médicaux de routine ou les examens et soins ordinaires nécessaires pour le traitement de problèmes de santé chroniques;
• tout traitement reçu à l’extérieur du Canada à la suite d’un traitement médical d’urgence, y compris les traitements de suivi et de réadaptation, si votre état de santé vous permet de retourner à votre domicile;
• tout traitement ou toute chirurgie nécessaires à la suite d’un problème de santé lorsque ce problème ne vous aurait pas empêché de retourner à votre domicile pour obtenir les soins;
• tous soins médicaux ou hospitaliers pour lesquels vous effectuez expressément le voyage, qu’ils soient ou non fournis sur l’avis d’un médecin.

Par « Urgence médicale », on entend toute blessure ou maladie qui survient soudainement et de manière plutôt inattendue et qui nécessite un traitement médical d’urgence.

Renseignements supplémentaires

Les prestations exigibles à l’égard d’un traitement médical d’urgence et de services d’assistance médicale en cas d’urgence sont limitées aux frais courants applicables aux soins, services et fournitures fournis.

Les soins, services et fournitures médicaux suivants sont admissibles à un remboursement lorsqu’ils sont obtenus pendant un voyage couvert. L’obtention de ces soins, services et fournitures doit être liée à un traitement médical d’urgence nécessaire à la suite d’une urgence médicale.

Traitement médical d’urgence

Services d’ambulance

• Les services d’ambulance, y compris les services ambulanciers aériens, jusqu’au centre le plus proche où le traitement essentiel est offert sont couverts.
• Lorsque les services ambulanciers aériens sont requis, les honoraires d’un préposé aux soins au malade sont également admissibles à un remboursement, au besoin.
• La Great-West doit approuver au préalable les services ambulanciers aériens et réserver ces services.

Soins hospitaliers

• soins, services et fournitures médicaux fournis à un patient hospitalisé, y compris les frais de séjour et de soins infirmiers généraux engagés au cours d’une hospitalisation dans une chambre à deux lits, en salle commune, ou dans une unité de soins coronariens ou de soins intensifs pour les soins de courte durée;
• intervention chirurgicale;
• soins, services et fournitures médicaux reçus à titre de patient externe.

Soins fournis par un médecin – Soins prodigués par un médecin autorisé.

Traitement dentaire d’urgence – Les prestations exigibles pour un traitement d’urgence sur une dent naturelle saine sont limitées à 1 000 $ par voyage couvert si le traitement est requis à la suite d’un coup provenant d’une force extérieure, et à 200 $ par voyage couvert si le traitement n’est pas requis à la suite d’un coup provenant d’une force extérieure.

Soins infirmiers privés – Services d’un infirmier professionnel, autre qu’un membre de la famille de l’assuré, reçus au cours d’un séjour à l’hôpital découlant d’un traitement médical d’urgence, lorsqu’ils sont prescrits par un médecin.

Soins, services et fournitures divers – Les soins, services et fournitures divers suivants sont couverts lorsqu’ils sont reçus à titre de patient hospitalisé ou de patient externe :

• anesthésie et administration de celle-ci;
• radiographies à des fins de diagnostic et tests en laboratoire;
• sang complet, plasma et produits sanguins;
• oxygène et administration de celle-ci;
• plâtres, pansements, béquilles, cannes, écharpes et éclisses;
• médicaments nécessitant une ordonnance en vertu de la loi;
• location d’appareils médicaux, d’un lit d’hôpital, d’un fauteuil roulant, de béquilles, d’orthèses, etc. (jusqu’à concurrence du prix d’achat).

Services d’assistance médicale en cas d’urgence

Lorsque nous donnons notre accord au préalable, nous payons ou remboursons les frais engagés pour les services d’assistance médicale en cas d’urgence nécessaires à la suite d’une urgence médicale, et pour lesquels le Centre d’assistance a pris les dispositions qui s’imposaient.

Évacuation sanitaire et rapatriement

La protection comprend :

• le transport en direction de l’hôpital le plus proche où le traitement est offert ou d’un hôpital situé au Canada;
• les services d’un préposé aux soins au malade, au besoin.

Nous nous réservons le droit de vous transférer vers un autre hôpital ou de vous rapatrier dans votre province ou territoire de résidence. Si vous refusez le transfert, nous serons dégagés de toute responsabilité ultérieure à l’égard de cette urgence médicale.

Retour au domicile

• Nous rembourserons les frais engagés pour votre retour à votre domicile en classe économique (ou dans une classe supérieure ou encore en ambulance aérienne, en cas de nécessité médicale) ainsi que les frais pour les sièges supplémentaires nécessaires pour accueillir une civière, au besoin.
• Si vous êtes hospitalisé et êtes incapable de retourner à votre domicile en même temps que d’autres assurés qui effectuent un voyage couvert avec vous, nous rembourserons un aller simple en classe économique pour chacun de ces assurés pour qu’ils puissent retourner à leur domicile.
• Les frais pour le voyage de retour ou le voyage aller-retour d’un accompagnateur pour vous si vous êtes incapable de voyager seul peut être remboursé, lorsque nous le jugeons nécessaire.
• Les prestations exigibles aux termes de la disposition Retour au domicile sont limitées à 5 000 $ par assuré, par voyage couvert.

Prolongation du séjour – Si vous n’êtes pas en mesure de retourner dans votre province ou territoire de résidence à la date prévue à l’origine parce que vous êtes hospitalisé à cette date, tous les frais d’hébergement et de subsistance supplémentaires imprévus engagés par vous ou par une personne vous accompagnant au cours du voyage couvert et désirant rester avec vous sont remboursés. Les prestations sont limitées à 200 $ par jour, jusqu’à concurrence de 2 000 $ par voyage couvert. La protection prend effet le jour suivant la date de retour prévue à l’origine.

Identification de l’assuré décédé – Si vous décédez au cours d’un voyage couvert, les frais de transport, d’hébergement et de subsistance raisonnables pour une personne devant identifier votre dépouille sont pris en charge. Les prestations sont limitées à 5 000 $ par assuré.

Retour de la dépouille de l’assuré décédé – Si vous décédez au cours d’un voyage couvert, le coût des fournitures et services requis en vertu de la loi pour préparer votre dépouille et le coût du transport de celle-ci au Canada sont pris en charge. Les prestations sont limitées à 5 000 $ par assuré.

Inhumation ou incinération de l’assuré décédé à l’endroit du décès – Si vous décédez au cours d’un voyage couvert, le coût des fournitures et services requis en vertu de la loi pour inhumer ou incinérer votre dépouille à l’endroit où vous êtes décédé est pris en charge. Les prestations sont limitées à 3 000 $ par assuré. Votre plus proche parent décidera si votre dépouille sera inhumée, incinérée ou rapatriée au Canada.

Frais de voyage engagés pour se rendre au chevet de l’assuré – Si vous effectuez un voyage couvert seul, êtes hospitalisé et devez demeurer à l’hôpital pendant plus de sept jours consécutifs, les frais de transport, d’hébergement et de subsistance raisonnables pour qu’une personne puisse se rendre à votre chevet sont pris en charge. Les prestations sont limitées à 5 000 $ par voyage couvert.

Annulation du voyage – La Great-West remboursera les frais de voyage payés d’avance non remboursables d’une autre source si, avant la date de départ prévue, vous devez annuler votre voyage pour l’une des raisons suivantes :

• Vous ou un membre de votre famille élargie décédez dans les 22 jours précédant la date de départ prévue.
• Vous avez une blessure ou une maladie qui ne résulte pas d’une affection préexistante et qui fait en sorte que vous ne pouvez pas entreprendre le voyage. Le médecin traitant doit attester par écrit que, avant la date de départ prévue, il vous a conseillé d’annuler votre voyage, ou vous a informé que votre blessure ou maladie vous empêchait d’entreprendre le voyage.
• Un membre de votre famille élargie présente une blessure ou une maladie qui ne résulte pas d'une affection préexistante, mais qui nécessite une hospitalisation immédiate d’une durée d’au moins trois jours.
• Vous avez reçu une convocation exécutoire à titre de juré ou une assignation inattendue et soudaine à témoigner à la Cour au cours du voyage.

Les prestations sont limitées à 2 500 $ par assuré ou à 5 000 $ pour tous les assurés par voyage couvert. Pour que des prestations soient exigibles aux termes de la disposition Annulation du voyage, vous devez nous aviser de l’annulation du voyage dans les sept jours et nous fournir une preuve satisfaisante de la raison de l’annulation dans les sept jours suivants.

Interruption du voyage – Si vous devez mettre fin à un voyage couvert et retourner dans votre province ou territoire de résidence parce qu’une urgence médicale est survenue, les frais engagés pour toute partie non remboursable du voyage qui ont déjà été payés pour vous ainsi que pour tout assuré voyageant avec vous sont pris en charge. Les prestations sont limitées à 2 500 $ par assuré ou à 5 000 $ pour tous les assurés par voyage couvert.

Si vous ne retournez pas à votre domicile et décidez de continuer à voyager après la fin de l’urgence médicale, les frais supplémentaires engagés pour le voyage par vous et par tout assuré voyageant avec vous sont remboursés. Au besoin,
la Great-West remboursera les frais d’hébergement et de subsistance supplémentaires engagés par un assuré voyageant avec vous en raison de l’interruption.

Les prestations exigibles aux termes de la disposition Interruption du voyage sont limitées à 2 500 $ par assuré ou à 5 000 $ pour tous les assurés par voyage couvert.

Retour imprévu – Si vous devez retourner dans votre province ou territoire de résidence parce qu’un membre de votre famille élargie, qui ne fait pas le voyage couvert avec vous, est atteint d’une maladie ou a été victime d’une blessure imprévisible nécessitant des soins intensifs ou est décédé, nous rembourserons les frais pour toute partie non remboursable du voyage qui ont déjà été payés à l’égard de chaque assuré effectuant le voyage couvert. Nous rembourserons tous les frais supplémentaires engagés à l’égard d’un aller simple en classe économique pour votre retour à votre domicile. Les prestations sont limitées à 5 000 $ par assuré par voyage couvert.

Retour du véhicule – Si, pour des raisons médicales, vous-même ou toute personne vous accompagnant ne pouvez pas rapporter votre véhicule ou un véhicule de location à votre domicile ou à l’endroit où il doit être retourné, les frais engagés pour rapporter le véhicule sont pris en charge. Les prestations sont limitées à 2 000 $ par voyage couvert.

Les prestations exigibles aux termes de cette option seront réduites de 20 pour cent, jusqu’à concurrence de 10 000 $ si vous n’informez pas le Centre d’assistance, comme il est exigé. Cette réduction ne s’applique pas si le total des frais engagés pour les soins, services et fournitures médicaux n’excède pas 500 $.

Exceptions et restrictions

L’assurance voyage est conçue de manière à couvrir les pertes découlant de circonstances soudaines et inattendues. Les frais engagés à la suite d’affections préexistantes ou liés à celles-ci ne sont pas couverts.

L’avenant Assurance médicale en cas d’urgence lors de voyages comprend une exception pour affections préexistantes qui s’applique aux frais engagés à l’extérieur du Canada découlant d’une blessure, d’une maladie ou d’un changement relatif à une affection qui : a entraîné la manifestation de nouveaux symptômes ou l’augmentation de la fréquence ou de la gravité des symptômes; a nécessité des soins médicaux, une consultation médicale, un diagnostic, un traitement ou une hospitalisation; a donné lieu à l’administration d’un traitement d’oxygène ou à un changement de traitement ou de médication (incluant la posologie ou l’utilisation), ou l’a rendu nécessaire.

• Si l’assuré est âgé de moins de 60 ans à la date de départ – blessure, maladie ou changement relatif à une affection qui : a entraîné la manifestation de nouveaux symptômes ou l’augmentation de la fréquence ou de la gravité des symptômes; a nécessité des soins médicaux, une consultation médicale, un diagnostic, un traitement ou une hospitalisation; a donné lieu à l’administration d’un traitement d’oxygène ou à un changement de traitement ou de médication (incluant la posologie ou l’utilisation), ou l’a rendu nécessaire, pendant la période « avant le voyage » de six (6) mois précédant la date de départ de l’assuré.
• Si l’assuré est âgé de 60 ans et plus à la date de départ – blessure, maladie ou changement relatif à une affection qui : a entraîné la manifestation de nouveaux symptômes ou l’augmentation de la fréquence ou de la gravité des symptômes; a nécessité des soins médicaux, une consultation médicale, un diagnostic, un traitement ou une hospitalisation; a donné lieu à l’administration d’un traitement d’oxygène ou à un changement de traitement ou de médication (incluant la posologie ou l’utilisation), ou l’a rendu nécessaire, pendant la période « avant le voyage » de 365 jours précédant la date de départ de l’assuré.

La police renferme aussi d’autres restrictions et exclusions habituelles pour ce type d’assurance. Par exemple, aucune protection n’est offerte à l’égard des frais engagés pour un traitement non urgent, pour un traitement reçu lors d’un voyage effectué malgré l’opposition d’un médecin ou à la suite de la participation à des activités sportives dangereuses ou exercées à titre professionnel.

Il est important que vous lisiez et compreniez votre police avant votre voyage puisque votre protection pourrait être assujettie à certaines restrictions et exceptions.

Âge à l’expiration

Cette protection est offerte seulement avant l’âge de 70 ans.