Formulaires : Ambassadeur

Formulaires à l’intention des administrateurs de régimes collectifs

Il est possible de remplir certains formulaires à l’écran simplement en inscrivant les renseignements nécessaires dans les espaces réservés à cet effet. Après avoir imprimé le formulaire dûment rempli, vous devrez y apposer les signatures requises et les dates à la main avant de l’envoyer.

Formulaires administratifs

Formulaire de demande de règlement - soins médicaux ou soins dentaires

  • Utilisez ce formulaire pour soumettre les renseignements nécessaires à l’adhésion de nouveaux participants aux régimes Ambassadeur. - 487 kb
    pdf

Déclaration d’état de santé relative au régime Ambassadeur M5960(f)

  • Donnez ce formulaire aux participants de régime qui veulent adhérer à l’assurance collective aux termes du régime Ambassadeur. - 609 kb
    pdf

 

Formulaires de demande de règlement Ambassadeur

Ces formulaires sont réservés aux participants couverts aux termes du régime Ambassadeur. Les demandes de règlement sont administrées par MSH International (Canada) Ltd (MSH International).

Vous trouverez les formulaires de demande de règlement pour les soins médicaux ou les soins dentaires en suivant le chemin suivant : Participants de régimes collectifs > Formulaires.

Pour obtenir des demandes de règlement concernant l’assurance MMA et l’assurance salaire hebdomadaire, communiquez avec le centre de service à la clientèle de MSH INTERNATIONAL. Le numéro de référence de la police est le : PM8277415GWL (précédemment L614105920).