Tranches de polices 2

Les formulaires qui suivent sont réservés aux participants dont le régime collectif, qui prévoit une protection à l’égard des frais de soins médicaux engagés à l’étranger, commence par un numéro qui se trouve à l’extérieur des tranches de polices suivantes :

55440
de 56000 à 56300 (sauf la police 56048)
de 56461 à 56599
56891
57134
de 250000 à 256499
de 330000 à 339999 (sauf la police 330864 et la police 335206)
de 340000 à 344999

Si le numéro de votre régime collectif est situé dans les tranches de numéros précédentes, utilisez plutôt les formulaires de demande de règlement visant les frais engagés à l’étranger de la section relative aux tranches de polices 1.

Si vous êtes incertain du formulaire à utiliser, si vous avez des questions ou si vous désirez obtenir de l’aide pour remplir les formulaires, communiquez avec le Service des demandes de règlement – Frais engagés à l’étranger en composant le 1 800 957-9777.

Formulaires relatifs aux ententes de tiers provincials

Si votre province de résidence a conclu une entente de tiers avec la Great-West, nous pouvons soumettre vos frais médicaux engagés à l’étranger à votre régime d’assurance-maladie provincial en votre nom. Pour ce faire, les régimes provinciaux exigent qu’un formulaire d’autorisation soit rempli en entier par la personne qui a engagé les frais médicaux.

Sélectionnez votre province ou territoire de résidence à partir de la liste suivante